管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問128 (午後の部 問31)
問題文
腎疾患の病態および栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
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問題
管理栄養士試験 第39回（2025年） 問128（午後の部 問31） （訂正依頼・報告はこちら）
腎疾患の病態および栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
- 一次性ネフローゼ症候群では、LDLコレステロール値が低下する。
- 急性腎障害（AKI）では、血清クレアチニン値が低下する。
- 微小変化型ネフローゼ症候群では、たんぱく質摂取量を0.8g／kg標準体重／日とする。
- 急性糸球体腎炎の乏尿期では、食塩を5g／日とする。
- 腹膜透析では、食事のエネルギー量は、目標エネルギー量から、腹膜吸収ブドウ糖のエネルギー分を差し引いて求める。
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この過去問の解説 （2件）
01
様々な腎疾患の病態と、それに対する栄養管理について理解する必要があります。
尿量が1日400ml以下になると乏尿と言われます。乏尿期は腎不全の初期症状として現れます。
不正解です。
一次性ネフローゼ症候群では、高LDLコレステロール血症が見られます。
不正解です。
急性腎障害(AKI)では、血清クレアチニン値は上昇します。
不正解です。
微小変化型ネフローゼ症候群では、たんぱく質摂取量は1.0~1.1g/kg標準体重に設定します。
不正解です。
急性糸球体腎炎の乏尿期には、食塩を3g/日に制限します。
正解です。
腹膜透析では標準体重kg×30~35Kcal/日を基準とし、透析液に含まれるブドウ糖のエネルギー分を差し引きます。
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02
「腹膜透析では、食事のエネルギー量は、目標エネルギー量から、腹膜吸収ブドウ糖のエネルギー分を差し引いて求める。」が最も適当です。
腹膜透析では透析液中のブドウ糖が体内に吸収されてエネルギー源になるため、「総必要エネルギー＝食事由来＋腹膜からの吸収分」となります。
したがって食事でとる量はその分を差し引いて設定します。
誤りです。
ネフローゼ症候群では低アルブミン血症を代償する肝での合成亢進によりLDLコレステロールは上昇しやすいです。
「低下する」は逆です。
誤りです。
AKIでは糸球体ろ過量が急低下するため、血清クレアチニンは上昇します。
不適切です。
ネフローゼ症候群では過剰なたんぱく質は腎負荷となる一方、低栄養も避ける必要があり、一般に0.8〜1.0g/kg/日程度を個別の状態に合わせて設定します。
「一律に0.8g/kg/日」とは限りません。
不適切です。
乏尿期は浮腫・高血圧を悪化させないため厳しめの食塩制限（しばしば5g/日未満、場合により2g/日程度）が求められます。
「5g/日とする」と固定的に示すのは緩い場合があるため適当ではありません。
適切です。
透析液から100〜数百kcal/日程度が吸収されることがあり、その分を差し引いて食事エネルギーを設定しないと過剰摂取や体重増加につながります。
腎疾患の栄養は、病態に応じた調整が基本です。
ネフローゼ症候群：
LDL上昇、たんぱく質は0.8〜1.0g/kg/日目安で過不足を避ける。
急性腎障害：
Cr上昇、水分・電解質と栄養は病状に応じた段階管理。
急性糸球体腎炎（乏尿期）：
厳しめ減塩＋水分制限。
腹膜透析：
透析液由来のエネルギーを差し引いて食事エネルギーを決める。
この整理で、設問の正しい組合せを判断しやすくなります。
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