管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問176 (午後の部 問79)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
Kクリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、55歳、閉経後の女性。事務職。5年前に2型糖尿病を発症し、経口血糖降下薬を処方されている。糖尿病の合併症はない。身長155cm、体重56kg、BMI23.3kg／m2。標準体重53kg。血圧128／85mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖140mg／dL、HbA1c7.2％、総コレステロール198mg／dL、LDLコレステロール116mg／dL、HDLコレステロール48mg／dL、トリグリセリド185mg／dL、尿酸5.8mg／dL、AST15U／L、ALT16U／L、γGT19U／L、クレアチニン0.59mg／dL。
医師から、エネルギー1,600kcal／日を指示されている。
薬物療法により患者の病態は安定しているが、食事に不安があるとのことで、3か月ぶりに栄養食事指導を行うこととなった。患者から普段の食事内容をき取った（表1）。患者の優先すべき栄養上の問題として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
Kクリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、55歳、閉経後の女性。事務職。5年前に2型糖尿病を発症し、経口血糖降下薬を処方されている。糖尿病の合併症はない。身長155cm、体重56kg、BMI23.3kg／m2。標準体重53kg。血圧128／85mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖140mg／dL、HbA1c7.2％、総コレステロール198mg／dL、LDLコレステロール116mg／dL、HDLコレステロール48mg／dL、トリグリセリド185mg／dL、尿酸5.8mg／dL、AST15U／L、ALT16U／L、γGT19U／L、クレアチニン0.59mg／dL。
医師から、エネルギー1,600kcal／日を指示されている。
薬物療法により患者の病態は安定しているが、食事に不安があるとのことで、3か月ぶりに栄養食事指導を行うこととなった。患者から普段の食事内容をき取った（表1）。患者の優先すべき栄養上の問題として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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問題
管理栄養士試験 第39回（2025年） 問176（午後の部 問79） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
Kクリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、55歳、閉経後の女性。事務職。5年前に2型糖尿病を発症し、経口血糖降下薬を処方されている。糖尿病の合併症はない。身長155cm、体重56kg、BMI23.3kg／m2。標準体重53kg。血圧128／85mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖140mg／dL、HbA1c7.2％、総コレステロール198mg／dL、LDLコレステロール116mg／dL、HDLコレステロール48mg／dL、トリグリセリド185mg／dL、尿酸5.8mg／dL、AST15U／L、ALT16U／L、γGT19U／L、クレアチニン0.59mg／dL。
医師から、エネルギー1,600kcal／日を指示されている。
薬物療法により患者の病態は安定しているが、食事に不安があるとのことで、3か月ぶりに栄養食事指導を行うこととなった。患者から普段の食事内容をき取った（表1）。患者の優先すべき栄養上の問題として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
Kクリニックに勤務する管理栄養士である。患者は、55歳、閉経後の女性。事務職。5年前に2型糖尿病を発症し、経口血糖降下薬を処方されている。糖尿病の合併症はない。身長155cm、体重56kg、BMI23.3kg／m2。標準体重53kg。血圧128／85mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖140mg／dL、HbA1c7.2％、総コレステロール198mg／dL、LDLコレステロール116mg／dL、HDLコレステロール48mg／dL、トリグリセリド185mg／dL、尿酸5.8mg／dL、AST15U／L、ALT16U／L、γGT19U／L、クレアチニン0.59mg／dL。
医師から、エネルギー1,600kcal／日を指示されている。
薬物療法により患者の病態は安定しているが、食事に不安があるとのことで、3か月ぶりに栄養食事指導を行うこととなった。患者から普段の食事内容をき取った（表1）。患者の優先すべき栄養上の問題として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- たんぱく質の摂取量が少ない。
- 脂肪の摂取量が多い。
- 炭水化物の摂取量が多い。
- 食塩の摂取量が多い。
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この過去問の解説 （3件）
01
糖尿病の食事療法に関する問題です。
空腹時血糖・HbA1c・TGが基準範囲を超えており、食事療法の見直しが必要と考えられます。
聞き取り内容より、6つの食品グループで考えると、表1炭水化物の過剰摂取、表2果物の1単位以上の摂取が見受けられます。血糖・TG高値であることからも、炭水化物摂取量を優先し是正する必要があります。
✕ 不正解です。
✕ 不正解です。
○ 正解です。
✕ 不正解です。
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02
空腹時血糖の基準値：70～109mg/dL、糖尿病型は126ｍｇ/ｄL以上とされています。
HbA1cの基準値：4.6～6.2％前後であり、糖尿病治療の基本的な管理目標は7.0％未満が一般的です。
この患者さんは空腹時血糖140ｍｇ/dLと高くHbA1c7.2％と目標を上回っています。
食事内容をみると
・主食量が多い
・間食に菓子パンがある
・朝にトースト+はちみつ
・昼にパスタ+バナナ
など、吸収の早い炭水化物源が多い構成になっていることが分かります。
このため糖質摂取の多さが血糖コントロール不良の主な要因と考えられ最も優先すべき栄養問題となります。
×不正解です
夕食の焼き鮭1切れ、味噌汁の豆腐、昼のたらこ、ヨーグルト等、複数のたんぱく質源を摂取しており不足を示す内容ではありません。
×不正解です
脂質過剰を示す血液データはありますが、糖尿病患者において第一に問題となるのは血糖コントロールです。
トリグリセリド高値（基準値：30～149ｍｇ/dL）であり改善する必要はありますが優先順位は低いと言えます。
〇正解です
主食量が多く吸収の早い糖質（はちみつ・パン・バナナ・菓子パン）が複数回出てきています。
それによる影響として、血糖値急上昇など血糖コントロール不良が考えられます。
血液データで見ても空腹時血糖・HbA1cともに高値を示しており、最も改善すべき重要な問題と言えます。
×不正解です
味噌汁、たらこ、焼き魚等塩分が高めの食事はありますが極端に高塩分食品が多い構成ではありません。
血圧は128/85mmHgで高めの値を示していますが、高血圧治療として強い改善が必要な値ではなく今回の最優先課題ではありません。
糖尿病患者において血糖コントロールが最重要な課題だと考えられます。
問題を読み込むための必要な検査基準値や食品群等の知識が求められます。
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03
「炭水化物の摂取量が多い。」が最も適切です。
HbA1c7.2％、空腹時血糖140mg／dLと血糖コントロール不良があり、優先して見直すのは血糖に直接影響する炭水化物です。
表1の食事内容では、主食量や甘味飲料・菓子など単純糖質が多くなっている点が読み取れ、まずここを調整するのが効果的です。
腎機能はクレアチニン0.59mg／dLで問題なく、表1でも著しい不足の根拠は乏しい想定です。
優先度は血糖を上げる要因の是正より低いです。
トリグリセリド185mg／dLはやや高めで脂質の見直しも必要ですが、血糖を直撃するのは炭水化物です。
まずは主食量・砂糖・甘味飲料の調整を優先し、脂質は飽和脂肪酸を控え、魚・大豆などへ置き換える形で次に取り組みます。
HbA1cと空腹時血糖が示すとおり、食後高血糖の管理が最優先です。
表1では主食の量・甘い飲み物・間食が目立ち、炭水化物過多が疑われます。
主食は毎食一定量に整える、砂糖入り飲料を無糖に替える、間食はたんぱく質や食物繊維中心にといった修正が有効です。
血圧は128／85mmHgで境界域ですが、今回の最優先課題は血糖コントロールの改善です。
食塩の管理も長期的には大切ですが、優先度は炭水化物調整より下です。
このケースは、まず炭水化物の質と量を整えることが鍵です。
主食の適量化（目安1食あたりのご飯量を一定に）、砂糖入り飲料を無糖へ、間食・デザートは回数と量を見直す、食物繊維やたんぱく質を先に食べるなど、取り組みやすい一歩から始めると、血糖・中性脂肪の両方に良い影響が期待できます。
脂質や食塩は、炭水化物の調整が進んだ段階で飽和脂肪酸を減らす・減塩を意識する順で整えていくと無理なく続けられます。
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