管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問178 (午後の部 問81)

リハビリ実施時の目標栄養量の設定では、運動での消費・筋肉量増加を考慮した設定とすることが推奨されます。

必要エネルギー量=基礎代謝量×活動係数×ストレス係数

で求められます。

設問の患者は、脳梗塞後のリハビリテーション期にあり、発症前の63kgから55kgまで体重が減少しています。血清アルブミン値も3.2g／dLであるため、体重と筋肉量の回復を考え、十分なエネルギーとたんぱく質を補給する必要があります。

活動係数：1.2〜1.5

片麻痺であることより、ベッド外活動以上のリハビリが実施されることが予測される

安静時エネルギー消費量は1,100kcal／日です。リハビリテーションによる活動量を考慮

ストレス係数：1.0〜1.1

発熱や感染症などの特に大きな代謝ストレスがみられないため

これらを上記式に当てはめると

必要エネルギー量=1,100Kcal×1.2〜1.5×1.0〜1.1=1,320〜1,815Kcal／日

エネルギー量は、安静時エネルギー消費量1,100kcal／日に、リハビリテーションによる活動量などを考慮します。選択肢では、1,200kcal／日では不足するため、1,700kcal／日が適切です。

必要たんぱく質量=目標体重kg×1.2〜1.5g

程度が目安とされています。

褥瘡や腎機能低下等、たんぱく質摂取量に注意しなければならないが要素がないことより、現在の体重維持を目標とすると、

必要たんぱく質量
＝55kg×1.2～1.5g
＝66～82.5g／日

となります。

以上から、1,700kcal／日、たんぱく質80g／日の組合せが最も適切です。

脳梗塞後のリハビリ期にあり、体重減少が見られます。

筋力維持・回復のための適切なエネルギー・たんぱく質補給が必要です。

安静時エネルギー消費量は1100kcal/日であり、リハビリ期は活動量を考量して1.4倍～1.5倍のエネルギー量を設定します。

また、たんぱく質は体重1kg当たり1.2g～1.5g/㎏/日を目安とします。

　1.2～1.5g×55㎏＝66～82.5g

また、eGFRは92mL／分／1.73m²であり、腎機能低下によるたんぱく質制限を考える必要性は低いと判断できます。

したがって、たんぱく質60g／日では少なく、80g／日が適切です。最も適切な組合せは、1,700kcal／日、たんぱく質80g／日です。

「エネルギー：1,700kcal／日　たんぱく質：80g／日」が最も適切です。
安静時エネルギー消費量が1,100kcal／日で、リハビリ中（活動＋軽い侵襲）であるため、約1.5倍前後（1.4～1.6）を目安にすると1,500～1,800kcal／日が適当です。

体重が63→55kgと減少し、アルブミン3.2g／dLで栄養リスクがあるので、筋量の回復をねらってたんぱく質は1.2～1.5g／kg体重／日が望ましく、80g（＝約1.45g／kg）が合います。