管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問181 (午後の部 問84)

血液透析中の食事療法に関する設問です。

透析導入前と透析導入後では、食事療法は大きく変化します。

透析導入前：腎機能保護を目的に、たんぱく制限・塩分制限・カリウム制限・リン制限、その他病態に合わせた食事療法を実施。

↓

透析導入後：透析中の体力維持・合併症予防を目的とし、栄養素の透析液への漏出を考慮し、食事制限は透析前よりも緩和。

日本腎臓学会による、慢性腎臓病に対する食事療法ガイドラインでは、

カリウム制限：≦2000mg/日以下

たんぱく質：0.9〜1.2g/kgDW/日

とされています。

たんぱく質はドライウェイト65kgであることから、58.5g〜78g/日となります。

患者さんは透析導入後であり、透析期の食事療法が適応されます。
日本腎臓学会ガイドラインでは、血液透析患者に対して以下を推奨しています。

たんぱく質：0.9〜1.2 g/kg標準体重/日
　→ 標準体重60kgのため
　　54〜72 g/日が目安となります。

カリウム：≦2,000 mg/日を基本に、血清K値に応じて調整
　→ 本例のK＝5.2mEq/Lはやや高値ですが、透析によりカリウムは除去され、
　　2,000mg/日程度は許容範囲です。

以上から、透析患者としての栄養状態を維持するためには十分なたんぱく質量が必要であり、カリウムも過度に制限する必要はありません。

「たんぱく質（g／日）：70　カリウム（mg／日）：2,000」が最も適切です。
維持透析（血液透析）では、たんぱく質は標準体重あたり1.0～1.2g／kg／日が目安です。

標準体重60kgなので60～72g／日が妥当で、アルブミン3.3g／dLと低めなことも踏まえ70g／日が適切です。

カリウムは維持透析ではおおむね2,000mg／日（40～60mEq／日）を基準にし、値が高止まりするなら個別に厳格化します。

本例は透析導入直後で5.2mEq／Lとやや高めですが、まずは2,000mg／日からの管理が標準です。