管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問182 (午後の部 問85)

✕　不正解です。

血液検査にてカリウム高値となっています。牛乳等乳製品にはカリウムが多く含まれているため、追加は勧めません。

✕　不正解です。

設問より、この患者のたんぱく質必要量は60g〜70g/日前後が目安です。食事記録からたんぱく質の過剰摂取は認められないため、制限の必要性はありません。

✕　不正解です。

この患者は、ドライウェイトでBMI23.8と標準体重の範囲内であり、エネルギー制限の必要性はありません。

○　正解です。

芋類はカリウムを多く含んでおり、また葉野菜等と比較して水分中へ流出しにくいことも特徴です。

血液検査にてカリウム高値となっているため、摂取量を控える必要性があります。

×不正解です

牛乳はカリウムやリンが多く、カリウム5.2mEq/Lの患者では追加は推奨されません。
むしろ制限すべき食品のため、不適切です。

×不正解です

野菜かき揚げは、野菜量が増えカリウムがさらに増加します。
現在でも昼食に野菜・えび・かぼちゃなどが複数含まれており、むしろカリウム過多を助長します。
不適切です。

×不正解です

揚げ出し豆腐は油と塩分がやや多いですが、豆腐自体はカリウムが少なめで問題ない食品です。
湯豆腐にすることで塩分や脂質を減らせるが、メモには塩分過多の記載はなく、
今回の指導ポイントはカリウム過剰が中心です。
栄養指導として最も優先される内容ではありません。

〇正解です

夕食には

・じゃがいもの煮物（小鉢1杯）

・山芋のすりおろし（小鉢1杯）

といも類が2品含まれており、どちらもカリウムが非常に多い食品です。
血清カリウム値が高めである本患者の改善ポイントとして、いも類を減らすことが最も適切な指導になります。

ガイドライン的にも、カリウム制限の優先度が最も高いです。

牛乳はカリウムとリン、さらに水分も増えます。

透析患者ではこれらの取りすぎに注意が必要です。

たんぱく質補給の考え方としては良い面もありますが、この食事メモでは夕食の高カリウムが優先課題なので、まず選ぶ助言ではありません。

野菜のかき揚げは野菜由来のカリウム量が増えやすく、一方で魚介のたんぱく質が減ります。

透析では十分なたんぱく質確保（目安1.0～1.2g/kg標準体重/日）も大切なため、不適切です。

湯豆腐に替えると油や塩分は抑えられますが、カリウム量は大きくは変わりません。

この献立の最重要課題はいも類の重複によるカリウム過多なので、優先度は下がります。

じゃがいもも山芋もカリウムが多く、2品重ねると一食の負荷が高くなります。

どちらかを葉物やキャベツ・きのこなど比較的カリウムが少ない副菜に置き換えると、安全に改善できます。

調理する場合も、下ゆでしてゆでこぼしや水さらしを取り入れると、カリウムを減らせます。