管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問184 (午後の部 問87)

✕　不正解です。

心窩部痛があり食欲不振が出現しているが、市販のゼリー等の摂取はできていること・摂取不良が長期に渡っていないことより、今すぐに負担の大きい経鼻胃管を挿入する必要はありません。

✕　不正解です。

まず胃瘻を増設する必要性があり身体的・精神的負担を要します。摂取不良の期間がそこまで長期に渡る見込みも現時点では考えにくいことから、胃瘻造設は勧めません。

○　正解です。

現在食事摂取不良が継続しているが、処置によっては短期間に回復してくる見込みがあると考えられます。

判断要素として、

・嚥下障害はなく、普通食を十分に摂取できる状況であること

・BMI22.2であり、痩せは無い。よって、これまで十分な食事摂取ができていたであろうという予測ができること

・内服による一時的な影響だろうという予測ができること

・濃縮尿であり、脱水が示唆されること

上記より、一時的な末梢静脈栄養からの水分補給にて、改善見込みがあると判断できるためです。

✕　不正解です。

末梢静脈栄養の項目での記載の判断基準通り、長期間にわたる食事摂取不良には陥らないだろうという現段階予測より、中心静脈栄養の選択はしません。

×不正解です

経鼻胃管は経口摂取が困難な場合や長期的に経腸栄養が必要な場合に選択します。

この患者の場合、嚥下機能に問題がなく経口摂取が可能です。

一過性の栄養・水分補給のための経管栄養法なので、経鼻胃管は侵襲など患者の負担が大きく不適切です。

×不正解です

胃瘻は長期の経腸栄養が必要で、外科的処置を伴います。

在宅で一時的な摂取不足・脱水を補う状況には過剰であり不適切です。

〇正解です

末梢静脈栄養は短期的に点滴で水分やエネルギーを補給する方法です。

中心静脈栄養に比べ侵襲が小さく在宅や外来での短期間の補助に向きます。

この患者の場合、入院不要で短期間の水分・栄養補給が目的であるため、経口で十分摂れない場合の対症療法として最も適切です。

×不正解です

中心静脈栄養は消化管が使えない状態で長期または高度に栄養管理を要する場合、あるいは末梢静脈からの投与が困難な高浸透圧輸液が必要な場合に用います。

この患者の場合過剰に侵襲的で不適切です。

鼻からチューブを入れて胃に栄養を入れる方法です。

嚥下機能に問題がある、あるいは口から安全に十分量がとれない場合に検討します。

本例は嚥下は可能で、症状は一過性の食欲不振が中心です。

侵襲・負担が大きく、現時点では過剰です。

長期にわたり経口摂取が難しいときに外科的に胃に孔を作る方法です。

急性期の一時的な食欲不振に対する対症療法としては不適切です。

短期間の補液・栄養補助に向き、侵襲が小さく在宅でも導入しやすい方法です。

口渇・濃縮尿が示す脱水傾向を是正しつつ、必要最低限のエネルギーも補えます。

腸管機能は保たれているため、状態が改善すれば速やかに経口へ戻す前提で用いるのに適しています。

長期・高濃度の栄養投与が必要、または消化管が使えない場合に選びます。

カテーテル感染や血栓などのリスク・管理負担が大きく、外来在宅の一時的対症療法としては過剰です。