管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問187 (午後の部 問90)
問題文
次の文を読み、問いに答えよ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
この患者の血糖コントロール目標（HbA1c値）として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
この患者の血糖コントロール目標（HbA1c値）として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
このページは閲覧用ページです。
履歴を残すには、 「新しく出題する（ここをクリック）」 をご利用ください。
問題
管理栄養士試験 第39回（2025年） 問187（午後の部 問90） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み、問いに答えよ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
この患者の血糖コントロール目標（HbA1c値）として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80歳、男性。妻（75歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療を行っており、妻が管理している。月に1回、外来受診し、医師からエネルギー1,600kcal／日を指示されている。
車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する3食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。
受診時、身長158cm、体重62kg、BMI24.8kg／m2。血圧120／70mmHg。
空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9g／dL、血糖280mg／dL、HbA1c10.0％、トリグリセリド200mg／dL、AST18U／L、ALT22U／L、尿素窒素10.2mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL。
この患者の血糖コントロール目標（HbA1c値）として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 6.5％未満
- 6.5～7.5％未満
- 7.0～8.0％未満
- 7.5～8.5％未満
正解！素晴らしいです
残念...
この過去問の解説 （3件）
01
日本糖尿病学会の提唱する「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」では、
患者の特徴・健康状態、重症低血糖が危惧される薬剤の使用の有無によって
そのHbA1cの範囲が定められています。
https://www.jds.or.jp/modules/important/index.php?content_id=66
設問の患者は、
①患者の特徴・健康状態
中等度認知症あり⇒カテゴリーⅢ
②重症低血糖が危惧される薬剤の使用の有無
インスリン使用⇒あり
となるため、血糖コントロール目標（HbA1c）は最も高い7.5〜8.5％の範囲内となります。
✕ 不正解です。
✕ 不正解です。
✕ 不正解です。
○ 正解です。
参考になった数11
この解説の修正を提案する
02
日本糖尿病学会の指針による高齢者の血糖管理目標は、認知機能・ADL・低血糖リスクを基準に「3つのカテゴリ」に分類して設定することを推奨しています。
この患者は、カテゴリーⅢ（中等度以上の認知症） に相当します。
さらにインスリン治療中で低血糖リスクが高く、カテゴリーⅢの中でもより“安全を重視した値”が必要です。
×不正解です
これは若年者や合併症予防を強く狙う場合の厳しめの目標です。
高齢・認知症・低血糖リスクが高い本症例には厳しすぎて適しません。
×不正解です
一般的な高齢者のコントロール目標として使用される場合もありますが、認知症やインスリン治療中の患者では、この値でも低血糖のリスクが高く、安全とは言えません。
×不正解です
これは カテゴリーⅡ（認知機能低下・日常生活に支援が必要） の一般的な目標範囲です。
しかし本症例は間食が多くインスリン治療中であり、低血糖・高血糖の変動が大きくなることが懸念されるため、まだ厳しめです。
〇正解です
カテゴリーⅢの中でも、低血糖リスクや治療の難しさがある場合に推奨される「安全優先の目標範囲」 に該当します。
中等度認知症による自己管理困難や、インスリン治療の特性を考えると、この範囲が最も妥当です。
本症例は
・80歳
・中等度認知症
・インスリン治療中
・食事管理が完全には本人主導でできない
という理由から、最も重視すべきは“低血糖を避けること”です。
そのため 7.5～8.5％未満 が最適なコントロール目標となります。
参考になった数1
この解説の修正を提案する
03
「7.5～8.5％未満」が最も適切です。
80歳で中等度認知症があり、インスリン療法を行っているため、低血糖リスクに配慮して目標HbA1cは緩めの範囲に設定します。
一般に高齢者では、認知機能が中等度低下している場合の目標は7.0～8.0％ですが、インスリンやSU薬など低血糖を起こしやすい薬を使うときは下限を+0.5％上げて7.5～8.5％にします。
高齢・認知機能低下・インスリン使用の条件では厳しすぎる設定です。
低血糖の危険が高まりやすいので不適当です。
これは軽度の認知機能低下や自立度が高い高齢者で、かつ低血糖リスクの高い薬を使う場合に近い水準です。
この患者は中等度認知症でより配慮が必要なため、まだ厳しめです。
中等度認知症など配慮が必要な高齢者の基本的な目標範囲ですが、インスリン使用時は下限を+0.5％上げるので、このままではやや厳しいです。
中等度認知症の基準（7.0～8.0％）に、インスリン使用による低血糖配慮で下限を+0.5％とした範囲です。
安全性と実行可能性のバランスが取れています。
高齢の糖尿病患者では、認知機能・ADL（生活機能）・低血糖リスクを考えて範囲で目標HbA1cを設定します。
今回のように中等度認知症＋インスリン使用では、7.5～8.5％未満が目安です。
あわせて、低血糖予防（間食の質・量、インスリンの自己管理支援、家族の見守り）を重視し、急な目標の引き下げは避けて段階的に改善していくことが大切です。
参考になった数1
この解説の修正を提案する
前の問題（問186）へ
第39回（2025年） 問題一覧
次の問題（問188）へ