管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問188 (午後の部 問91)

✕　不正解です。

インスリン治療中であり、主食量の減量は低血糖に繋がる恐れがあります。

✕　不正解です。

食事記録より野菜の摂取量は不足していると予測されますが、血糖コントロールのためには、野菜増量よりも他の項目の是正を優先します。

○　正解です。

1日2回間食を摂取しており、またコーヒーには砂糖を入れていることが記録から見て取れます。

血糖値が高くインスリン増量される点を踏まえると、間食は1回に減らす指導をするべきです。

✕　不正解です。

無糖コーヒーを勧めることも重要ですが、これまでの食習慣・患者の認知機能を考慮すると、内容は同じままとし、間食回数を減量するほうが良いと考えられます。

×不正解です

昼食・夕食のご飯150gは、指示エネルギー1600kcal/日の範囲内で問題なく主食量は適切です。

主食量の減少は血糖コントロールに大きな影響を及ぼします。

患者はインスリン療法も行っているため低血糖の恐れがあります。

×不正解です

野菜はやや少なめですが、血糖悪化の主因は野菜不足ではありません。
先に改善すべき“最も影響の大きい要因”ではないため、優先度は低くなります。
 

〇正解です

大福やカステラは糖質が多く、血糖値が急激に上がる原因となります。
さらに砂糖入りコーヒーも重なることで、総糖質量が過剰となりHbA1c 10％という著しい悪化につながっていると考えられます。

間食を1回に減らすことは糖質負荷の大幅な低減となり、さらに認知症の患者でも実行しやすく最も効果的です。

×不正解です

砂糖の摂取減少は一定の効果がありますが、大福やカステラの高糖質に比べると影響は小さく、血糖悪化の主因へアプローチしたとはいえません。

単独では十分な改善が期待できません。

ご飯150gはおよそ3単位です。

ここを2単位（約100g）に減らすと、主食の量が大きく下がります。

主食は血糖コントロールの土台であり、インスリンを使っている人では主食量の急な削減は低血糖のリスクになります。

まずは間食の砂糖と菓子を見直すのが優先です。

野菜を増やすのは良い習慣ですが、今回の食事記録で問題なのは砂糖の多い間食が頻回なことです。

血糖とエネルギー超過の直接原因に先に手を打つ必要があります。

したがって最優先の対策とはいえません。

砂糖入りコーヒーと大福・カステラのセットが1日2回あります。

1回分を減らすだけで約200kcal程度の削減が期待でき、単純糖質の摂取も減らせます。

行動としても現実的で続けやすいため、最も適切です。

これも有効ですが、削減できるエネルギーは砂糖2杯分でせいぜい70〜80kcal程度です。

菓子そのもの（大福・カステラ）が残ると効果は小さいため、間食頻度の見直しの方が優先度は高いです。

次の段階で砂糖を減らす・無糖にすることを提案するとよいです。