管理栄養士 過去問
第39回（2025年）
問189 (午後の部 問92)

✕　不正解です。

患者のQOLに配慮し、現時点ではすぐに辞める必要はありません。

✕　不正解です。

インスリン減量等、薬剤治療の変化や血糖上昇が見られれば、次のステップとして検討します。

✕　不正解です。

すでに食事時に1単位/日の果物摂取があり、間食内容の果物への変更は推奨しません。

○　正解です。

間食回数が2回から1回に減ったことで血糖値が大幅に改善しており、現状維持で良いと考えます。

×不正解です

高齢者糖尿病では、低血糖予防が最重要です。
インスリン治療をしているため、間食を完全にやめると低血糖のリスクが高まります。
さらに認知症で症状に気づきにくい点も危険です。

×不正解です

極端に頻度を減らすと、低血糖につながります。
また患者は間食を楽しみにしており、我慢中心の指導は認知症患者には継続困難でストレスを増やす原因にもなります。

安全性・実行可能性の点で不適切です。

×不正解です

果物は一見ヘルシーですが、糖質（果糖）が多く、血糖を上げやすい食品です。
特にインスリン治療中の高齢者では慎重に扱うべきです。
間食の質を変えることは重要ですが、果物に固定するのは適切ではありません。

〇正解です

現在の食生活で血糖コントロールが改善している、という経過から現状の間食回数は適切で、無理に減らす必要はありません。

高齢者糖尿病では「厳しすぎる食事制限」はむしろ有害であり、食事の楽しさを保ちつつ、低血糖を避けることが大切です。

インスリン使用者では定時の栄養補給を急に中止すると低血糖リスクが上がります。

今回、2回→1回にして数値が改善しており、さらにゼロにする必要性は高くありません。

日ごとのばらつきが大きくなり、血糖管理が不安定になりやすいです。

毎日1回の一定リズムのほうが安全で実行しやすいです。

果物はよい点もありますが、量しだいで糖質が一度に増えやすいです。

まずは頻度（1回/日）の維持が優先で、内容変更は適量を守れる体制（例：みかん小1個、バナナ小1/2本など）が整ってから段階的に行うのが適切です。

頻度を1回に減らした効果が出ているため、この頻度の継続が最も現実的です。

あわせて、小袋や半量にする、無糖飲料にする、たんぱく質や食物繊維を含む軽い間食に置き換える（例：無糖ヨーグルト少量、チーズ少量、素焼きナッツ少量など）とさらに安定しやすくなります。