管理栄養士 過去問
第40回(2026年)
問130 (臨床栄養学 問20)

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問題

管理栄養士試験 第40回(2026年) 問130(臨床栄養学 問20) (訂正依頼・報告はこちら)

54歳、男性。会社員。坂道で前胸部痛が出現するようになり受診し、労作性狭心症と診断された。身長170cm、体重75kg、BMI26.0kg/m2、標準体重64kg。血圧146/90mmHg。空腹時の血液検査値は、LDLコレステロール186mg/dL、HDLコレステロール50mg/dL、トリグリセリド146mg/dL。この患者に対する栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。1つ選べ。
  • 体重は、現体重を維持する。
  • エネルギーは、1,400kcal/日とする。
  • 飽和脂肪酸の摂取エネルギー比率は、7%E以上とする。
  • コレステロール摂取量は、200mg/日未満とする。
  • 食塩は、7g/日とする。

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この過去問の解説 (2件)

01

労作狭心症とは動脈硬化などが原因で起こる、一定以上の運動や動作によって痛みがでる狭窄症のことです。

診断後なので、悪化、再発防止のための二次予防的な栄養管理の記述になります。

血圧も高血圧の診断基準に当てはまる数値なので、高血圧症の食事療法も考慮します。

選択肢1. 体重は、現体重を維持する。

不正解です。

今のままではBMI肥満のままなので、標準体重を目指します。

選択肢2. エネルギーは、1,400kcal/日とする。

不正解です。

会社員の身長170㎝の男性に対しては少なすぎます。

選択肢3. 飽和脂肪酸の摂取エネルギー比率は、7%E以上とする。

不正解です。

7%以下とします。

選択肢4. コレステロール摂取量は、200mg/日未満とする。

正解です。

コレステロールは動脈硬化の悪化の原因となります。

選択肢5. 食塩は、7g/日とする。

不正解です。

6未満とします。

まとめ

高血圧、脂質代謝異常、糖尿病、喫煙など動脈硬化のリスクが高まる原因の排除を目指します。

特に脂質に関しては厳しい制限があります。

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02

労作性狭心症は冠動脈の動脈硬化が背景にあります。
この方はBMIが26で肥満域に入り、血圧もやや高め、LDLコレステロールも高い状態です。
ですから栄養管理は、減量と、動脈硬化を進行させない食事が軸になります。
脂質異常症の管理基準と高血圧の減塩を重ねて考えると、答えが見えてきます。

選択肢1. 体重は、現体重を維持する。

これは肥満を放置することになってしまいます。
標準体重64kgに対して現体重は75kgあり、減量が望まれる状態です。
維持ではなく、少しずつ体重を落としていく方向が適切です。

選択肢2. エネルギーは、1,400kcal/日とする。

こちらはエネルギーを絞りすぎています。
標準体重64kgに25〜30kcalを掛けると、おおよそ1,600〜1,900kcalが目安になります。
1,400kcalまで下げると不足が出やすく、減量を急ぎすぎた設定です。

選択肢3. 飽和脂肪酸の摂取エネルギー比率は、7%E以上とする。

これは方向が逆になっています。
飽和脂肪酸はLDLコレステロールを上げる要因なので、控えめにするのが基本です。
摂取エネルギー比率は7%E未満に抑えるのが望ましく、以上にするのは適切ではありません。

選択肢4. コレステロール摂取量は、200mg/日未満とする。

これが最も適当です。
LDLコレステロールが高い方では、コレステロール摂取を200mg/日未満に抑える対応が勧められます。
動脈硬化の進行を抑える狙いと一致しています。

選択肢5. 食塩は、7g/日とする。

これは減塩が足りません。
血圧が146/90mmHgと高めで、高血圧の管理では6g/日未満が目標になります。
7g/日では緩く、もう一段の減塩が必要です。

まとめ

肥満・高血圧・脂質異常という三つが重なった方の問題です。
減量、減塩、脂質の質と量、それぞれの基準を思い出せれば迷いません。
飽和脂肪酸を「以上」とした引っかけや、減塩が中途半端な数値に注意してください。

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