管理栄養士 過去問
第40回（2026年）
問184 (応用力問題 問12)
問題文
次の文を読み問いに答えよ。
K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。
ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。
身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg／m2。血圧118／72mmHg、脈拍数82回／分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g／dL、血糖82mg／dL、尿素窒素12mg／dL、クレアチニン0.48mg／dL、ナトリウム142mEq／L、カリウム4.6mEq／L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg／mL（基準値：35pg／mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。
ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。
身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg／m2。血圧118／72mmHg、脈拍数82回／分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g／dL、血糖82mg／dL、尿素窒素12mg／dL、クレアチニン0.48mg／dL、ナトリウム142mEq／L、カリウム4.6mEq／L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg／mL（基準値：35pg／mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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問題
管理栄養士試験 第40回（2026年） 問184（応用力問題 問12） （訂正依頼・報告はこちら）
次の文を読み問いに答えよ。
K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。
ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。
身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg／m2。血圧118／72mmHg、脈拍数82回／分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g／dL、血糖82mg／dL、尿素窒素12mg／dL、クレアチニン0.48mg／dL、ナトリウム142mEq／L、カリウム4.6mEq／L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg／mL（基準値：35pg／mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。
ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。
身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg／m2。血圧118／72mmHg、脈拍数82回／分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g／dL、血糖82mg／dL、尿素窒素12mg／dL、クレアチニン0.48mg／dL、ナトリウム142mEq／L、カリウム4.6mEq／L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg／mL（基準値：35pg／mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 総リンパ球数
- 血中総コレステロール値
- 上腕三頭筋皮下脂肪厚
- 下腿周囲長
正解！素晴らしいです
残念...
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この過去問の解説 （1件）
01
この患者は、
・慢性心不全
・浮腫あり
・BNP 218 pg/mL（高値）
で体液貯留の影響を受けています。
誤りです。
低栄養や感染などの影響は受けますが、
心不全による浮腫の影響を直接受ける指標ではありません。
誤りです。
栄養状態や脂質代謝の影響を受けますが、
浮腫によって評価が困難になるわけではありません。
誤りです。
皮下脂肪量を評価する指標です。
測定誤差はありますが、浮腫の影響は下腿ほど大きくありません。
正解です。
下腿周囲長は、
・筋肉量（サルコペニア）
・栄養状態
の評価に用いられます。
しかし心不全では下腿浮腫が起こりやすく、
周囲長が増加します。
そのため、病態悪化時には適切な評価が難しくなります。
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