管理栄養士 過去問
第40回（2026年）
問186 (応用力問題 問14)

次の文を読み問いに答えよ。

K病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、78歳、女性。4年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。
ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。
身長150cm、体重48kg、BMI21.3kg／m²。血圧118／72mmHg、脈拍数82回／分。浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4g／dL、血糖82mg／dL、尿素窒素12mg／dL、クレアチニン0.48mg／dL、ナトリウム142mEq／L、カリウム4.6mEq／L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218pg／mL（基準値：35pg／mL未満）。
1日当たりの目標エネルギー量を1,400kcalとし、外来栄養食事指導を行うことになった。

その後、心不全症状の増悪を認めることなく、外来通院を続けていた。7月下旬に栄養食事指導を行った際に、「毎日暑くて、食欲がなくなってきました。」と相談があった。
体重46kg。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.2g／dL、尿素窒素18mg／dL、クレアチニン0.7mg／dL、ナトリウム133mEq／L、カリウム3.7mEq／L、BNP74pg／mL。
表は、本人が持参した食事メモである。患者への助言として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。